DUPLEX
VENOSO
IMPORTANCIA
DEL ESTUDIO EN LA PATOLOGIA VENOSAS DE MIEMBROS INFERIORES
La
insuficiencia venosa es la incapacidad
de la venas en conducir un flujo de sangre de manera retrograda (cardiopeto).
Es
la patología degenerativa vascular que con mayor frecuencia afecta a la población
mundial, afecta de manera directa al mundo industrializado y es la enfermedad más
discapasitante de la época moderna ya que la
provoca unos de los mayores problemas del sector laboral en el que podemos observar un alto
índice de absentismo y de cambios de los trabajadores, debido a que las
condiciones de trabajo, en la mayoría de las veces, no son favorables.
Las enfermedades venosas tienen, indudablemente, un impacto
socio-económico muy importante debido al elevado número de personas que las
padecen, a su morbilidad y al coste elevado de su tratamiento a causa de la
mano de obra especializada necesaria para realizarlo. Su prevalencia en países
occidentales industrializados es tan alta que constituye una gran carga social
en términos de coste de cuidados de salud, de bajas laborales y de disminución
de la calidad de vida, siendo una de la mayor enfermedad crónica que conlleva a
gastos de seguros médicos y de los propios afectados.
Aproximadamente la mitad de la población mundial
adulta presenta señales de enfermedad venosa (mujeres: 50–55%, hombres:
40–50%). Sin embargo, menos de la mitad de esos individuos presenta varices
visibles (mujeres: 20–25%, hombres: 10–15%).
Por ello en la actualidad se han unidos esfuerzos con el fin de proveer métodos diagnósticos en
ambito de mejorar los estudios de las patologias vasculares periféricas.
El duplex es considerado unos de los estudios diagnósticos
no invasivos más importante en el estudio de la patología venosa, que ha venido
a desplazar otras modalidades de estudio debido a costo y sensibilidad del
mismo.
El duplex consiste en realizar de manera sistemática la evaluación del sistema
venoso en las extremidades inferiores y con ello la determinación de las
velocidades con el fin de detectar problemas a nivel valvular, así como
variaciones anatómicas.
El eco Doppler venoso es hoy en día el método de elección para el
estudio de las enfermedades de las venas de los miembros. Es un estudio
operador dependiente, es decir que su resultado depende de la pericia del
explorador, y los equipos en la actualizadad cada vez mas modernos, que nos
permiten una mejor adquisicion de las imágenes en tiempo real.
El eco Doppler venoso de las extremidades inferiores
es un método diagnóstico de profundas bases hemodinámicas que puede ser
complementado en los pacientes quienes se realizarán procedimientos
terapéuticos (cirugía, láser, radiofrecuencia, etc) con el mapa o cartografía venosa.
El
eco doppler ha desplazado paulatinamente a otras pruebas diagnosticas debido a
su alta sensibilidad y especificidad, a la buena aceptación por parte del
paciente, posibilidad de repetir ante dudas diagnósticas o durante el
seguimiento, disponibilidad en servicios de urgencias, posibilidad de
desplazamiento a unidades de cuidados intensivos, capacidad para diagnosticar
otras entidades clínicas y puede ser realizado e interpretado no solo por
personal médico sino por técnicos especialistas. Todo ello, en definitiva,
mejora la calidad asistencial.
CAUSAS DE LA INSUFICIENCIA VENOSA
Dentro
de los factores predisponentes para la
insuficiencia venosa se reconocen los
siguientes:
Genética:
existiría una pre disposición genética. Algunos trabajos muestran que el riesgo
de desarrollar varices en hijos con ambos padres con varices llegaría hasta el
90%.
Sexo:
predominio sexo femenino en proporción 4:1, siendo mas mujeres en etapas
productivas las mas afectadas, con edades comprendidas estre los 20 a 39 años
sin embargo dicha proporción se iguala después de los 45 años.
Edad:
mayor frecuencia entre 30 y 60 años.
Peso:
mayor incidencia en obesos, sobre todo aquellos en los que el índice de masa
corporal total sobrepasa los 30kg/m2
(IMC)
Gestación:
Frecuente en multíparas donde el embarazo favorecería la aparición de a través de 3 mecanismos; los cambios
hormonales que tienen lugar durante el embarazo que provocan disminución del
tono venoso, el incremento de la volemia y el aumento de la presión intra abdominal
que altera el retorno venoso.
Raza:
se ha descrito una mayor frecuencia de aparición deI VC en países nórdicos y
centroeuropeos que en a países mediterráneos. Más frecuente en raza blanca muy
poco común en raza negra y asiática. Con una alta incidencia en
latinoamericanos en los últimos tiempos
Dieta
y hábitos intestinales: la constipación
favorece la aparición de varices por un aumento de la presión intra abdominal. Así como dieta baja en fibras y alimentos
industrializados
Trabajo:
aumenta su incidencia en trabajos de pie y sedentarismo.
Es un método diagnóstico muy útil que tiene una
sensibilidad del 100% y una especificidad del 62% - 83% para el diagnóstico de
insuficiencia venosa. Combinado con un buen examen clínico es una excelente
herramienta para el diagnóstico de pacientes varicosos. El estudio no amerita
preparación previa y es de bajo costo en relación a estudios más complejos.
LO QUE DEBES SABER DEL ESTUDIO
ü
No emite radiaciones.
ü
No se necesita sedación o anestesia general.
ü
Permite hacer una evaluación en tiempo real.
ü
Equipo sofisticado con personal entrenado para la obtención
de imágenes.
ü
Su duración es entre 20 a 30 minutos salvo algunas
excepciones donde se requiere mapeo venoso o cartografía venosa.
ü
El paciente no necesita estar en ayunas.
ü
El paciente no puede tomar medicinas para las várices
el día del estudio.
ü
El paciente puede tomar el resto de su tratamiento
habitual antes de acudir (medicamentos para la hipertensión, diabetes, etc).
ü
El paciente debe traer ropa interior, ya que durante
el estudio es necesario retirar pantalones o faldas para evaluar las piernas
con el equipo.
INDICACIONES DEL ESTUDIO
Pacientes
con antecedes de trombosis venosa.
Dolor
intermitente en extremidades inferiores.
Edema en
miembros inferiores.
Aparición
de varices en el embarazo.
Presencia
de dolor súbito en ambas piernas.
Pacientes
con historia familiar de varices y que presentan algunas manifestaciones de la
mismas (arañas vasculares, variculas, varices marcadas).
Pacientes
encamados que presentan dificultad respiratoria.
Dolor
intenso, pesadez o calambres en las piernas.
Picazón y
hormigueo.
Dolor que
empeora al pararse.
Dolor que
mejora al levantar las piernas.
Enrojecimiento
de piernas y tobillos.
Cambios
en el color de la piel alrededor de los tobillos.
Venas varicosas superficiales.
Engrosamiento
y endurecimiento de la piel en las piernas y en los tobillos.
Úlceras
en las piernas y en los tobillos.
Herida
que es lenta para sanar en las piernas y los tobillos.
¿Cuándo es necesario realizarme
un doppler de miembros inferiores?
El
estudio esta indicado para la evaluación del sistema venoso en pacientes con
síntomas de insuficiencia tales como dolor en las piernas, edema o hinchazón y
calambres o prurito.
¿Qué especializad debo de
consultar?
En
las mayorías de los casos los médicos en patologías vasculares son los que
determinaran mediante la historia clínica, y examen físico la necesidad de un
estudio vascular a tiempo.
¿Cuáles son las personas con
mayor riesgo de insuficiencia venosa crónica?
El
personal que labora de pie por tiempo
prolongado o aquellos que pasan muchas
horas sentados en un escritorio en su tiempo de labores cotidianas, tienen un
mayor índice de sufrir de problemas de tipo vascular, pero también incluyen pacientes con
patologías crónicas.
¿Cuál género es el más afectado?
Femenino
con un una relaciona 4:1 (4 mujeres por
cada hombre), sin embargo en la cuarta década de vida la porporcion es la
misma.
¿Cuáles son las complicaciones de
una insuficiencia venosa?
Las
complicaciones son múltiples pero las mas importantes son aparición de cambios
marcados de coloración y dureza de los miembros inferiores, aparición de
ulceras venosas, presencia de trombosis superficial, trombosis venosa profunda.
¿Cuáles patologías aumentan el
riesgo de insuficiencia venosa?
La
diabetes y la obesidad son dos de las patologías en aumento en los últimos años
que predisponen a la aparición de
insuficiencia venosa con un porcentaje
que oscila en un 34%.
Que
signos de alertas debo de tener en cuenta en la patología venosa de miembro
inferior?
Muchas
personas dependiendo de la sintomalogias manifiestan signos clínicos de la
enfermedad entre ellas cambios en la coloración de la piel, área de moteado en
regiones de los tobillos, edema a nivel de los tobillos y en algunos arañas
vasculares, que en la mayoría de los casos este signo lleva a muchas mujeres a buscar ayuda.
DESVENTAJA DEL ESTUDIO DOPPLER
VENOSO
ü En momentos de hacer
estudio tto el personal como el paciente debe estar consciente de lo
siguiente:
ü El estudio es
operador dependiente.
ü Depende de la
habilidades del medico en la realización del estudio para tener unos resultados
óptimos.
ü El estudio es sistemático
y comparativo.
ü Es necesario un
equipo de alta resolución.
ü Es necesario tener
la experiencia necesario en el uso de los parámetros y protocolo de adquisición
de la imagen.
ü El paciente
dispondrá de un tiempo de entre 20 a 30 minutos en diferentes posiciones para
la obtención de imágenes.
ü Pacientes con
obesidad se dificulta el examen y la evaluación de las venas profundas.
ü Dificultad en pacientes con variantes anatómicas
vasculares, asi como posibilidad limitada en visualizar estructuras vasculares
en porción profunda de la pantorrilla y en pacientes con edema marcada en las
piernas (linfedema).
ü Estudio limitado en
pacientes quemados, encamados, recurridos en cuidados intensivo y en paciente
con ulcera en miembros inferiores.
GLOSARIO
ü Hinchazón:
es una protuberancia blanda en el cuerpo, que puede incluir
tumores. Según la causa, puede ser congénito, traumático, inflamatorio, neoplásico u
otro diverso.
ü Insuficiencia
venosa:
es la incapacidad de las venas
para realizar el adecuado retorno de la sangre al corazón, tiene como agente
etiopatogénico fundamental a la hipertensión venosa.
ü Arañas
vasculares:
son dilataciones de vasos
capilares del árbol venoso más periférico y que se localiza inmediatamente
debajo de la piel. No tienen importancia clínica pero tienen un alto componente
estético.
